新诊所条例出台六个月后,医生们还想创业开诊所吗?

新诊所条例出台六个月后,医生还想创业开诊所吗?

今年5月,包括国家卫生委员会在内的5个部委发布了《关于发展试点诊所的意见》(以下简称《意见》),在北京、上海、沈阳、南京、杭州、武汉、广州、深圳、成都、Xi等10个试点诊所改革城市进行了试点。《意见》简化了诊所的运营流程,并制定了若干鼓励诊所运营的措施。它还鼓励在医疗机构执业5年并获得中级及以上专业职称的医生全职或兼职经营专科诊所。

11月8日,国家卫生和健康委员会还发布了《临床改革试点地区诊所基本标准(2019年修订)》,这是2010年以来推出的新版本标准,针对今年5月宣布的10个改革试点城市。本文件在医务人员职称要求、取消建筑面积设置、增加信息系统建设等方面进行了调整和更新。

事实上,近年来,国家相继出台政策,逐步简化社会医疗机构的准入程序,实行二级以下医疗机构设立审批和执业注册“两证合一”政策。医生的自由执业长期以来一直是自由化的,并不断受到鼓励。今年的新诊所条例是在以前基础上的进一步澄清和完善。

现在,意见已经发表了半年。试点地区的着陆情况如何?简化入院程序后,一夜之间会出现大量诊所吗?鼓励医生开设诊所会在医生中引发创业浪潮吗?动脉网络采访了许多医疗机构的经理,并结合数据得出以下结论。

试点地区持续推进[诊所新法规/s2/]

根据国家卫生和安全委员会公布的数据,目前全国有近22万个注册诊所在运营,每个省平均有7 000多个诊所。诊所从业人员的平均人数为2.6人,包括1.4名医生和1.2名护士。内科、口腔科、中医内科、中医外科学、骨科、妇科常见病和多发病占临床服务的90%以上,在基层医疗服务中发挥着重要作用。

与此同时,诊所的发展面临着人力资源短缺、医疗服务能力低下、行业监管困难等重大问题。

在此背景下,今年5月发布了《关于开展试点项目促进临床发展的意见》。《意见》提出了一系列促进诊所开放和加强诊所监管的措施,主要体现在简化诊所准入程序、调整诊所基本标准、鼓励合格医生开设诊所、要求诊所建立信息系统等方面。它还在北京、上海、沈阳等城市确定了10个试点项目。

随后,一些试点地区相继跟进,并根据当地情况提出了相应的实施方案。

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促进临床发展试点的相关政策,动脉网络图

在5月份卫生委员会的“通知”中,有人提议调整诊所标准。11月初,新发布的《临床改革试点地区诊所基本标准(2019年修订)》终于出台。与之前的2010版相比,主要有以下变化:

1.新标准要求临床医师取得执业医师资格,注册后在医疗机构执业满5年,并具有主治医师以上职称。以前被要求是一名医生。

2、临床检查、医学影像、心电图、病理、消毒供应等与其他医疗机构签订的相关服务协议,由其他机构提供,不能配备相关设备。与2010年版相比,增加了心电图、病理学和医学图像。

3.诊所的使用面积和建筑布局能够满足诊疗主体的医疗需求。2010年版本要求建筑面积不少于40平方米。

4.增加“按照卫生行政部门的规定和标准建立信息系统并与医疗服务监督信息系统相连接”。

可以看出,该标准延续了“意见”的原则。与旧版本相比,最大的变化在于关键检查设备和设施等硬件的调整,以检查医生的资格和能力,这提高了临床医生在诊所的资格,提高了诊所的执业门槛,增加了对信息系统的要求。

标准的两个版本之间的具体区别是动脉网络映射。

简化流程并降低开设诊所的成本

运营诊所需要很长时间,并且有许多程序,这曾经是许多操作者头疼的问题。林友诊所首席执行官于颖在微博上抱怨批准该诊所有困难。在上述新法规出台期间,诊所运营商是否经历了变化?我们采访了上海、成都等地许多医疗机构的管理人员,将诊所申请流程的变化与以往政策相结合,如下图所示:

开始流程对比图,动脉网络图

根据《医疗机构管理条例》,开设诊所的过程一般包括7个步骤。在这些步骤中,有许多不确定的因素:例如,网站不能位于餐馆和学校旁边,也不能与其他企业或居民共享访问权限。否则,如果站点不能通过,就不能获得医疗机构的批准,后续步骤也不能进行。即使网站获得批准,宣传阶段也将是一个考验。如果有人反对,它将影响后续的过程。这些因素导致审批过程漫长且风险高。一个环节的问题可能会导致诊所的失败。

然而,根据今年发布的意见,开设诊所只需四个步骤,取消了一般流程中的申请和宣传步骤(即上图虚线框中的步骤)。同时,将门诊审批制度改为备案管理制度,按照试点地区门诊标准执行,并提交备案材料。《医疗机构执业许可证》由诊所所在县(区)卫生行政部门审批通过后发放。

"我们上海的四军外科诊所是根据新规定申请的,并已获得执照."张强博士团队的副总裁鲍柯宇博士说,诊所用了总共六个月的时间来准备选址和获得执业许可证,其中只有20个工作日用于申请和获得许可证。“正常情况下,我们的时间限制只有三到四个月,但为了配合园区的管理,上海四军外科诊所的建设进度会受到一定程度的影响,否则从选址到取证的整个过程会更快。根据以往的经验,整个过程可能需要一年。”

《意见》还规定,跨行政区域连锁分组诊所由上级卫生行政部门备案,跨省行政区域连锁分组诊所由所在省卫生行政部门备案。鲍柯宇表示,由于跨省运营还涉及工商母公司、子公司或总公司或分公司之间的关系,应采取以下步骤来尝试具体的启动流程。

“意见”给诊所开业带来的便利是肯定的,不仅提高了流程简化效率,而且可以直接降低成本。由于医疗机构的规划对诊所没有任何限制,这意味着诊所的位置更广,可以选择更具成本效益的地方。鲍柯宇举例说:“根据以前的要求,医疗机构应该有独立的准入权。在大多数情况下,他们只能选择一楼,但一楼的租金很高。现在我们可以选择二楼或二楼以上,直接节省一笔租金。”

同时,新的诊所标准不再要求诊所的规模。对于个人经营的小型诊所,也可以根据需要进行定位和布局,以节省成本。

在新规定的推动下,张强的医生团队今年不仅迅速完成了上海诊所的登陆,而且全国许多诊所也进入了筹建阶段。"他们中的一个已经完成了网站的选择,其他人正在选择网站。"鲍尤克透露。

短期疫情没有形成

新规定似乎降低了设立诊所的门槛,也鼓励在医疗机构执业五年并获得中级或以上专业职称的医生设立专职或兼职专科诊所。这似乎预示着诊所建设的又一次高潮。

然而,我们询问了自今年5月颁布新条例以来各试点城市诊所的登记情况。与去年同期相比,总数没有明显变化。这可能与医生缺乏开设诊所的动机、更严格的准入条件和监督有关。简化审批程序并不意味着开设诊所更容易。医生也应该考虑市场、环境和他们自己的能力。

医生不会蜂拥到[开设诊所/s2/]

首先,医生没有足够的动力开设全职诊所。在这一点上,鲍柯宇的观点是,对于仍在系统中的医生来说,大专家有足够的名气,有大量的病人,有良好的研究平台和福利待遇,不一定需要开设自己的诊所;然而,普通医生没有这样好的个人品牌。一旦他们离开这个系统,尤其是大型3A医院,他们对病人的吸引力将会降低,开设一个全职诊所将会有一定的风险。

第二,医生兼职经营诊所的环境不成熟。虽然国家近年来出台了一系列政策,对医生的自由执业越来越开放,但实际上医生仍然被视为“单位人”,医院管理者必须期望医生能够全职为医院服务。如果医生以兼职方式经营诊所,很难在短时间内确定是否利用主要执业组织“转移”自己的诊所,以及在发生医疗事故时如何追究它们对医疗纠纷的责任,这使得如果医生想以兼职方式经营诊所,医院和医生很难处理它们之间的关系。

第三,好医生不一定是好经理。开诊所需要大量的精力和财力。位置、品牌建设、处理医患关系、公共关系、医疗纠纷等。考试不仅是医生的诊疗水平,也是管理能力和危机处理能力的考验。然而,在技术领域有其特殊性。系统中的大多数医生都有很强的诊断和治疗能力,但他们不具备与操作和管理相关的能力,可能无法很好地管理诊所。与此同时,医生不得不承担大量的临床和科学研究工作,因此他们不堪重负,没有精力兼职开设诊所。

因此,医生也理性地意识到这些问题,很难看到医生陆续开设诊所。

试点城市诊所的注册和注销,数据来源:调查,动脉网络图

诊所仍然面临许多挑战

我们还发现,虽然大量诊所是新注册的,但也有大量诊所被取消。这种情况当然与诊所本身的运作有关,但也应该指出,新的条例对诊所提出了更高的准入要求和更严格的监管措施,诊所在开放和运作方面都面临各种挑战。

首先,招标过程中仍然存在风险。取消设立医疗机构的申请程序,意味着诊所最终备案时,已经投入了大量资金,完成了初步装修、软硬件建设的各个方面。如果施工过程本身有问题且不符合基本标准,则不能在备案过程中进行审查和批准。此后,无论是整改还是放弃,初始投资都会造成巨大损失。这就对诊所的前期工作提出了更高的要求。

第三,医生需要多练习。新的临床标准要求临床医师取得执业医师资格,注册后在医疗机构执业满5年,并具有主治医师以上职称。这一要求本身就是一个门槛,在鲍尤克看来非常合理,也是对医生独立执业的一个考验。“刚刚完成常规训练的住院医师没有太多临床经验,很难胜任独立治疗患者的工作。”

川派医生集团创始人王军也表示,新规将严格控制抗生素、激素和非标准病历在诊所的滥用。“此外,医生要想不断提高医疗质量,就必须加强继续教育和学习。”

最后,监管措施更加严格。新条例要求按照卫生行政部门的规定和标准建立信息系统,并与医疗服务监督信息系统互联。据了解,目前许多传统的个体诊所不使用信息系统;大多数新诊所都是由他们自己或使用第三方工具等建造的。开展信息化建设。诊所分散,信息建设不均衡。传统方法难以实现有效监管。

鲍柯宇表示,虽然不清楚如何与卫生委员会的监管系统接口,以及与哪些数据接口,但很明显,监管部门希望依靠大数据、人工智能等手段监控诊所的诊断、治疗、用药等行为,以便及时发现问题并督促整改,确保行业健康运行,在快速发展的同时确保医疗质量和安全。

《意见》从优化执业许可、提高服务质量、加强行业监管等方面探讨了试点城市诊所的发展模式和政策,标志着诊所已经进入了开展更基本诊疗任务的实质性阶段。然而,主要医疗任务的承担不是从诊所的“数量”来解决,而是从医疗水平的“质量”来解决。

过去,一些诊疗行为不规范、医疗质量差的诊所给患者留下了不信任的印象,影响了整个行业的健康发展。在新法规和严格控制的总体原则下,诊所行业必将面临这样一种重组趋势:专业职称不理想、诊疗能力低、药物滥用和经营管理不规范的小诊所将被淘汰;专注于提高医疗服务水平和商业理念并以患者为中心的诊所将更具竞争力。同时,此类诊所还可以获得患者更多的信任,增强患者对诊所行业的信任,使该行业进入健康发展阶段。

各种行业影响

《意见》提出的计划是用2年时间在10个城市开展试点项目,根据试点经验完善门诊建设和管理政策。及时评估试点情况,加强工作指导和监督评估,及时推广试点先进经验,总结出台促进全国诊所发展的政策措施。

可以预见,新规定进入全国推广阶段后,虽然具体措施可能会因试点中遇到的实际情况而有所调整,但优化准入程序、提高医疗质量和加强监管的总体方向不会改变。结合这些要求,我们相信新规例的试验和推广,不单与诊所本身有关,亦可能影响其他界别。例如:

第三方合作已经扩大,第三方医疗机构可以提供更多服务,以降低诊所成本。根据新的临床标准,进行临床检查、医学影像、心电图、病理、消毒和供应等。与其他医疗机构签订相关服务协议。如果其他机构提供服务,它们可能没有配备相关设备。心电图、病理学和医学图像被添加到2010版。换句话说,上述设备可以由第三方医疗机构提供相应的服务而无需购买。

如前所述,由于门诊入院流程的简化,前期投入了大量资金,但仍存在不符合申报流程要求的风险。因此,第三方医疗机构可以增加与诊所的合作,允许它们以轻资产模式运营。一旦诊所在申报过程中遇到问题,损失也可以降到最低。

同时,门诊必须建立信息系统,并与医疗服务监管信息系统相连接。信息化企业将在改善临床信息化建设、与监管机构的数据连接和数据安全方面发挥更大作用。

*封面照片由动脉网络记者拍摄。

文|张晓旭

微信| zxx317

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